Özel ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Hastanelerde Geçerli mi?
Sağlık sigortaları arasında ön plana çıkan iki sigorta var: Tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası. Bunların hedefleri, sigortalı kişiyi özel tedavi hizmetlerinden en iyi şekilde faydalandırmak. Dolayısıyla aynı amaca hizmet eden iki sigorta modeli birçok alanda benzer teminatlara sahip. İki sigorta arasındaki fark, tamamlayıcı sağlık sigortasında SGK şartı aranmasıdır. Özel sağlık sigortasındaysa bu yönde bir şart söz konusu değildir. Sağlık poliçesi arayışınızda “Özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası özel hastanelerde geçerli mi?” sorusu kafanıza takılabilir. Her iki sigortaya ilişkin merak edilenler yazı dizimizde.
Özel Sağlık Sigortası Hangi Hastanelerde Geçerlidir?
Özel sağlık sigortası, sigorta poliçesi kapsamındaki özel hastanelere ilişkin sigorta türüdür. Dolayısıyla devlet hastaneleri veya anlaşmada yer almayan özel hastanelerde ilgili sigorta teminatlarından yararlanmak mümkün değildir. Devlet hastanelerinde özel sigorta veya farklı sağlık sigortalarına gerek kalmadan da sosyal devlet anlayışı gereği tedavilerden yararlanma hakkına herkes sahiptir. Dolayısıyla özel sağlık sigortası, özel tedavi hizmetlerine ve özel hastanelerin sahip olduğu imkanlardan yararlanmak isteyenler için teminatlar sunar.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Hastanede Geçerli mi?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencesine sahip kişiler için düzenlenen sigortadır. Bu kişiler, istedikleri devlet hastanesinden ücretsiz tedavi olma hakkına sahiptir. Tamamlayıcı sigortanın devreye girdiği nokta, özel hastanelerden yararlanmak isteyen SGK güvencesine sahip kişiler içindir. Bu kişiler, SGK anlaşmalı özel hastanelerde aldıkları hizmetler için kısmen ücret ödemek durumunda kalabilir. Bazı durumlardaysa SGK tarafında karşılanmayan tedavilerde tam ücret ödemeleri gerekir. Bu noktada TSS güvencesine sahip kişi hiçbir fark ücreti veya tam tedavi ücreti ödemeye gerek kalmadan özel hastane hizmetlerinden yararlanabilir. Bu konuyu “Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?” başlıklı yazımızda detaylı şekilde ele aldık.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, hemen her özel hastanede geçerlidir. SGK ile anlaşmalı olan özel hastanelerin hepsinde sigorta işler. Ayrıca sigorta firması tarafından anlaşma kapsamına dahil edilen özel hastanelerde de sigortanın sağladığı teminatlardan yararlanma şansına sigortalı kişi sahiptir. TSS bireysel sigorta olduğundan dolayı kişinin bakmak zorunda olduğu kimseler varsa TSS kapsamına dahil değildir. Sigorta teminatlarından faydalanamaz. Sigortalı kişi, bakmakla yükümlü olduğu ailesinin de TSS’den yararlanmasını istiyorsa indirimli şekilde tamamlayıcı aile sağlık sigortası yaptırma hakkına sahiptir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatı Her Özel Hastanede Geçerli mi?
Bu durumu belirleyen temel çıkış noktası poliçedir. SGK tarafından anlaşmalı her hastanede poliçeye dahil edilen teminatların hepsinden yararlanma hakkına sigortalı kişi sahiptir. Dolayısıyla ayakta veya yatarak gerçekleşen, ameliyatla sonuçlanan, ek olarak ameliyat öncesi ve sonrasındaki tüm masraflar anlaşmalı özel hastanelerin hepsinde devreye girer. Bununla birlikte teminata dahil olmayan doğum, diş tedavileri, psikolog ve diyetisyen gibi destekler TSS tarafından karşılanmaz. Ancak bunlardan birinin veya hepsinin ek teminat altına alınması halinde yine sigorta firması tarafından masrafların karşılanması zorunludur.
TSS Kapsamında Hangi Özel Hastaneler Yer Alıyor?
Supersigortam.com aracılığıyla farklı şirketlerden TSS teklifi alırsanız, TSS kapsamında yararlanabileceğiniz özel hastaneler hakkında bilgi alabilirsiniz. Burada kendiniz için uygun olan poliçeyi seçip, kapsamı içinde yer alan özel hastanelerde tedavi olabilirsiniz. Teminatlar belirlenen tutarları aşmamak koşuluyla, özel hastanelerde tedavi ücreti ödemeden yararlanabilirsiniz.