Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Neleri Kapsar, Teminatları Nedir?
Çağımız birçok hastalık riski ile dolu ve herkes potansiyel olarak sağlığını kaybetme riski altında. Hastalık riskleri hayat kalitenizi tehdit etmeye devam etse de, sağlık sistemindeki önleyici tedaviler ve ön teşhisler sayesinde sağlığınızı korumak için birçok imkana sahip olmak mümkün. Bu imkanlardan yararlanma yollarından birini tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) oluşturur. TSS ile hiçbir masraf ve ek ödeme gibi sürprizler söz konusu olmadan özel hastanelerin teknoloji ve uzmanlarından faydalanma imkânı elde edebilirsiniz. Peki tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar ve teminatları nedir? Detaylar yazımızda…
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamı Hakkında Bilgiler
Öncelikle şunu ifade etmekte fayda var. Tamamlayıcı sağlık sigortası, halihazırda SGK’lı olarak çalışan kişiler içindir. SGK tarafından özel hastanelerdeki muayene, test, tetkik ve ameliyat gibi bedellerin tamamı veya bir kısmı karşılanabilir. TSS, tamamı karşılanmayan bedeller için devreye girer. Hastanın tamamen ücretsiz bir şekilde anlaşmalı özel hastanelerden yararlanmasını sağlar. Ayrıca SGK tarafından kapsam dışında tutulan tedavilerden de ücretsiz şekilde yararlanmanıza imkân sağlar.
TSS hem ayakta hem de yatarak tedavi teminatları sunar. Bununla birlikte, ana teminatların haricinde isteğe göre düzenlenen ek teminatlar da sigorta kapsamına alınabilir. Ayrıca sigortalının ailesi de ek paketlerle TSS kapsamına alınabilir. Bu konulardaki detaylı bilgileri Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir? Avantajları Nelerdir? yazımızdan alabilirsiniz.
Ayakta Tedavi Teminatı Nedir, Neleri Kapsar?
Acilde yapılan tedavileri kapsar. Diğer bir ifadeyle 24 saatten daha kısa süren tedavilerin hepsi ayakta tedavi olarak değerlendirilir. Dolayısıyla branşlardan alınan randevular, muayeneler, doktor tarafından talep edilen test ve tetkiklerin hepsini ayakta tedavi kapsamında değerlendirmek mümkündür. Bu kapsamda teminat altındaki detaylar şöyle:
- Ayakta gerçekleşen tüm tedavi hizmetleri
- Tetkikler ve röntgen
- Fizik tedavi kapsamındaki tedaviler
- MR ve tomografi testleri
Tamamlayıcı sigortada ana teminat olarak ayakta ve yatarak sağlanan güvenceler poliçeye dahil edilmek durumunda. Ayakta tedavi teminatları için ayrı poliçe düzenlenme şansı söz konusu değildir. Örneğin, kişi sadece ayakta tedavi teminatlarından yararlandığı bir poliçe üzerinden prim hesaplaması yaptıramaz. TSS ana kapsamında ayakta ve yatarak tedaviler poliçede birlikte yer alır. Bunun nedeni, her iki tedavi şeklinin birbiriyle ilişkili olma durumudur. İlk etapta tedaviye ayakta başlansa da doktor tarafından istenen tetkikler neticesinde sürecin yatarak devam edilmesine karar verilebilir.
Bu durum yatarak tedavide geçerli değildir. Diğer bir ifadeyle kişi, yatarak tedavi teminatlarını tek bir poliçe olarak düzenletebilir. Ayakta tedaviyi kapsam dışında tutabilir.
Yatarak Tedavi Teminatı Nedir, Neleri Kapsar?
24 saati aşan her türlü tedavi şeklini yatarak tedavi kapsamına almak mümkündür. Bu durumda TSS tarafından yatarak tedavi sürecindeki masraflar karşılanır. Buna ameliyat da dahildir. Ayrıca ameliyat öncesi ve sonrasındaki tetkikler de TSS tarafından ödeme kapsamına alınır. Öne çıkan güvenceler şöyle:
- Ameliyata konu masraflar
- Diyaliz, radyoterapi ve kemoterapi gibi uzun süreli tedaviler
- Refakatçi giderleri
Ayakta ve yatarak verilen teminatlara ek güvenceler getirilmesi de mümkündür. Bunlar arasında diş tedavileri, psikoloji ve diyetisyenlik alanındaki tedaviler yer alır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Şartta Ameliyatı Karşılar?
TSS, her türlü cerrahi müdahale sonucu ortaya çıkan masrafa karşı sigortalıyı koruma altına alır. Bu konudaki masrafların limiti söz konusu değildir. Ancak ameliyatın karşılanması noktasında poliçe tarihinden itibaren ortaya çıkan hastalıklar dikkate alınır. Poliçe tarihi öncesindeki rahatsızlıklardan kaynaklı ameliyatlar için ameliyat bedelleri karşılanmaz. Ayrıca bazı teminatlarda poliçenin devreye girmesi için bekleme süreleri de söz konusudur. Bu konuda detaylı bilgiyi sigorta yaptıracağınız firmadan almalısınız.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasına Doğum Teminatı Dahil mi?
Hamilelik sürecindeki kontrolleri kapsayan doğum sigortası tamamlayıcı sağlık sigortasının ana teminatları arasında yer almaz. Ancak ek teminatlar içerisinde doğum ile ilgili güvenceler de poliçeye eklenebilir. Böylece özel hastanelerden hamilelik boyunca ücretsiz yararlanma hakkı doğar. Buna bebek sağlık teminatları da eklenebilir. Gebelik sonrası bebekle ilgili bakımlarda özel hastaneler ücretsiz olarak kullanılabilir.
İlaç Masrafları TSS Kapsamına Girer mi?
İlaçların ücretsiz temini SGK kapsamında güvence altına alınan bir konudur. Dolayısıyla tamamlayıcı sağlık sigortası ilaçlarla ilgili bir teminat içermez. SGK da her ilacın masrafını karşılamaz. Önemli olan ilaçların tamamını karşılar. Bazı ilaçlarınsa bir kısmını ödeme planı içerisine alır. Kapsam dışındaki ilaçlarsa kişi tarafından karşılanır.
TSS Devlet Hastanelerinde Geçerli mi?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencesine sahip kişilere yapılan bir sigorta türüdür. SGK’lı olan herkes, devlet hastanelerindeki hizmetlerden TSS olmadan ücretsiz yararlanma hakkına sahip. Tamamlayıcı sağlık sigortasının devreye girdiği noktaysa özel hastanelerdir. Bu özel hastanelerin de SGK ile anlaşmalı olması gerekir. SGK ile anlaşmalı veya sigorta firması tarafından sözleşme yapılan özel hastanelerde TSS ile ücretsiz tedavi hizmeti almak mümkün olur.